女性癫痫，这些情况你有关注吗？

一名 25 岁的女同性恋病症病患同一时间往病症附属医院门诊确诊，五年同一时间病症为病症，现在可不一种抗病症本品（anti-epileptic drugs，AEDs）病症未完全控制。结婚两年，她不决意全面性婴儿，向医生咨询母乳喂养、不慎早产相关肯定事项。如果是您，时会有何建言呢？

1. 女同性恋病症病患如何母乳喂养？

女同性恋病症病患如何母乳喂养是一个病症诊疗过程中会容易被显然的缺陷，国外数据详见明女同性恋病症病患中会约有 50% 不慎早产。这是令人担忧的，因为在美国女同性恋病症病患的产科癌症时有发生率增大，包括病症心脏病的效用及其对母亲和孕妇的潜在危害。因此，非常有必要获取病患关于母乳喂养层面的建言。

如果是可不用蛋白酶抑止型 AEDs 的癫癎女同性恋，口可不母乳喂养药失败的比率明显增大，而非蛋白酶抑止型的 AEDs 对口可不母乳喂养药无受到影响（见详见 1）。

详见 1 蛋白酶抑止和非蛋白酶抑止抗病症本品

同上：*常用的抗病症本品为粗体，**剂量> 200 mg，***口可不母乳喂养药将将可减低

血清素母乳喂养药通常被相信是非常有效性的，但它与几种抗病症本品的长期存在双向本品基本粒子。这些基本粒子似乎导致了病症控制不佳或母乳喂养的失败。进一步的担忧是因为血清素的关键作用而导致了骨密度的减低和加重病症心脏病，因此，对于有母乳喂养要求的女同性恋病症病患，医师应当获取下述建言：

如果女同性恋经期提早，建言行早产的测试。如果婴儿得到获知，第一时间审计抗病症本品潜在的致畸关键作用。

如果女同性恋在最后 5 天有无保护措施的，发表意见紧急母乳喂养的选择。在一个可不用蛋白酶抑止抗病症本品的病症引荐采用包涵铜宫里节育器。或者，共享 3 毫克剂量的。不建言在应当用蛋白酶抑止抗病症本品病患中会采用醋酸艾达司他。

如果不决意全面性婴儿，可以建言共享长效母乳喂养。实际上采用屏障法则有很低失败率（15%～20%），因此不鼓励女同性恋病症病患采用，因为失败似乎导致了不慎婴儿和致畸有可能。考虑病患偏好，每种母乳喂养药的相对功效，以及与抗病症本品的基本粒子，选择适当的母乳喂养措施。

蛋白酶抑止抗病症本品时会增大肝细胞上皮细胞 P450 蛋白酶的活性，从而使乙状腺素和孕血清素的糖类增大，减低其血药含量。在采用这些 AEDs 的病患中会，为首口可不母乳喂养药、仅包涵孕血清素的药和孕血清素植入物等法则似乎时会时有发生母乳喂养失败。

通过增大乙状腺素剂量（50ug～70ug），通过三个短周期（无低血糖周），并将无母乳喂养药间隔时间减缓至 4 天，来增大口可不为首母乳喂养药的效果，尽管论据是不统一的。劝告可不用抗病症本品的女同性恋采用紧密结合口可不母乳喂养药或仅孕血清素的母乳喂养药，透皮贴剂，环或植入物的同时也采用屏障法则，如避或隔膜。

蛋白酶抑止抗病症本品不时会改变醋酸乙羟孕酮用药，子宫里节育设备和宫里释放设备也可以考虑在可不用蛋白酶抑止抗病症本品的病患中会采用。

非蛋白酶抑止抗病症本品不受到影响血清素母乳喂养效果。这些妇女可以选择任何母乳喂养法则和紧急母乳喂养法则。

米林三氯是一种非蛋白酶抑止抗病症本品，对为首口可不母乳喂养药的功效受到影响较小。然而，为首口可不母乳喂养药可以使肠道米林三氯含量减缓 40%～60%，似乎时会导致病症的控制不佳。如果已经选择了为首口可不母乳喂养药，那么米林三氯的剂量似乎无能够增大。为了减低抗病症本品危险性的效用，可以拉长年底经短周期，减缓口可不母乳喂养药和米林三氯用量。

如果病患决意停顿母乳喂养，无需告知病患第一时间复诊。

2. 如有早产方案的病患，应当获取哪些建言？

对病症有效性控制且似乎减停本品的女同性恋病症病患，建言在撤除 AEDs 6 个年底后可考虑方案早产。如果病症病患不似乎撤除本品而方案婴儿，病症附属医院医师应当尽力将 AEDs 调整至单药放射治疗的口可不，再建言病患婴儿，并告知如下效用：

病患病症心脏病及 AEDs 均对孕妇有。

早产期采用 AEDs 似乎对病症女同性恋的族智力发育导致受到影响，相比之下是苯巴比妥和乙组戊酸。

目同一时间已有足够的论据来审计新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大剂量乙组戊酸（少于 800 mg/天）以及为首乙组戊酸的多药放射治疗的致畸效用明显增大。

引荐病症女同性恋孕同一时间 3 个年底每天可不用叶酸 ≤ 5 mg，以减缓叶酸糖类相关致孕妇畸形的效用。

如果孕妇或者配偶有病症传染病，相比之下是有特发性病症及病症及相关遗传病由此可知者，应当该进行遗传咨询。

3. 抗病症本品与血清素

临床上广泛应当用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组戊酸、卡马西平、扑痫酮等均似乎干扰下丘脑-垂体-卵巢轴承，从而导致了卵巢雌、孕血清素排泄功能心理因素。病患可出现年底经短周期不良、闭经、不育、性功能障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等癌症。

此外，有路透社称病症女患儿长时间可不用乙组戊酸也似乎导致卵巢功能心理因素和血清素排泄不良。

因此，在女同性恋病症病患放射治疗中会应当肯定避开采用受到影响年底经短周期、使 PCOS 时有发生率增大的本品，让病患获得长时间满意的。

另外，最近研究详见明血清素与大脑痫样高热的复杂基本粒子。通常，神经元的兴奋性因乙状腺素的增大，因黄体酮而减缓。乙状腺素主要被相信有致眩晕关键作用，而黄体酮有抗眩晕关键作用。

这也可以通过年底经性病症的现象来解释，即主要在年底经短周期中会时有发生的病症心脏病。年底经短周期的各个阶段性黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活性，正在研究其有无 AEDs 的潜能。目同一时间为止，尽管血清素母乳喂养药现在已经采用了约 50 年，但还是没有确凿的论据支持这样的概念，即总的来说乙炔基雌二醇和血清素母乳喂养药似乎时会加重病症心脏病。

总之，告知病患各种的母乳喂养法则及其方式则，依从性输的似乎后果，AED 与血清素母乳喂养药之间似乎的本品基本粒子，共享安全有效性母乳喂养法则，避开不慎婴儿所导致的各种不良后果，借以共享育龄期女同性恋病症病患的生活总质量。

参考文献:

1. 中会国病症诊疗须知. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 病症病患长程行政深思熟虑技术人员协作组. 关于病症病患长程行政的技术人员深思熟虑. 中会华神经科新闻周刊. 2013,46(7): 496-499.