女性癫痫，这些弊端你有关注吗？

一名 25 岁的男士帕金森氏症病患者抵达帕金森氏症医学系门诊就诊，五年前所病人为帕金森氏症，现在可不一种抗帕金森氏症药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）帕金森氏症未完全支配。订婚两年，她不当初近期产后，向医生听取母乳喂养、碰巧产后相关引意事项。如果是您，会有何表示同意呢？

1. 男士帕金森氏症病患者如何母乳喂养？

男士帕金森氏症病患者如何母乳喂养是一个帕金森氏症外科过程之前所容易被忽略的问题，国外统计数据表明男士帕金森氏症病患者之前所约有 50% 发生碰巧产后。这是主因的，因为在旧金山男士帕金森氏症病患者的药剂学并发症肥胖率增大，以外帕金森氏症中风的似乎官能及其对外祖母和早产的潜在有害。因此，相当有必要获取病患者关于母乳喂养方面的表示同意。

如果是过量蛋白其会型 AEDs 的乖癎男士，口可不尼古丁失败的几率明显增大，而非蛋白其会型的 AEDs 对口可不尼古丁无影响（见表 1）。

表 1 蛋白其会和非蛋白其会抗帕金森氏症药剂

引：*常用的抗帕金森氏症药剂为粗体，**静脉引射> 200 mg，***口可不尼古丁；也可减小

当季状腺素尼古丁通常被认为是相当直接的，但它与几种抗帕金森氏症药剂的不存在双向药剂粒子。这些粒子似乎造成帕金森氏症支配不佳或母乳喂养的失败。全面官能的担忧是因为当季状腺素的依赖官能而造成骨密度的减小和再加帕金森氏症中风，因此，对于有母乳喂养要求的男士帕金森氏症病患者，中医师应获取以下表示同意：

如果男士经期过长，表示同意行产后测试。如果产后想得到断定，及时审计抗帕金森氏症药剂潜在的致畸依赖官能。

如果男士在最后 5 天若有保护措施的，发表意见及时母乳喂养的选取。在一个过量蛋白其会抗帕金森氏症药剂的病人推荐用到含铜堂上人工流产器。或者，缺少 3 毫克静脉引射的。不表示同意在应用蛋白其会抗帕金森氏症药剂病患者之前所用到醋酸威克岛监他。

如果不当初近期产后，可以表示同意缺少长效母乳喂养。普本上用到屏障新方法有很高失败率（15%～20%），因此不鼓励男士帕金森氏症病患者用到，因为失败似乎造成碰巧产后和致畸危险。回避病患者偏爱，每种尼古丁的比起功效，以及与抗帕金森氏症药剂的粒子，选取恰当的母乳喂养措施。

蛋白其会抗帕金森氏症药剂会增大人体内色素 P450 蛋白的活官能，从而使雌当季状腺素和ACS的葡萄糖增大，减小其血药浓度。在用到这些 AEDs 的病患者之前所，联合行动口可不尼古丁、均含ACS的药丸和ACS植入物等新方法似乎会发生母乳喂养失败。

通过增大雌当季状腺素静脉引射（50ug～70ug），通过三个短周期（无停药周），并将无尼古丁等长减小至 4 天，来增大口可不联合行动尼古丁的特官能，尽管证据是不统一的。劝告过量抗帕金森氏症药剂的男士用到结合口可不尼古丁或均ACS的尼古丁，透皮贴剂，环或植入物的同时也用到屏障新方法，如避或隔膜。

蛋白其会抗帕金森氏症药剂不会改变醋酸当季羟孕胺引射剂，子堂上人工流产支配器和堂上释放支配器也可以回避在过量蛋白其会抗帕金森氏症药剂的病患者之前所用到。

非蛋白其会抗帕金森氏症药剂不影响当季状腺素母乳喂养特官能。这些妇女可以选取任何母乳喂养新方法和及时母乳喂养新方法。

大西洋卢瓦尔偶氮是一种非蛋白其会抗帕金森氏症药剂，对联合行动口可不尼古丁的功效影响极小。然而，联合行动口可不尼古丁可以使血液大西洋卢瓦尔偶氮浓度减小 40%～60%，似乎会引起帕金森氏症的支配不佳。如果已经选取了联合行动口可不尼古丁，那么大西洋卢瓦尔偶氮的静脉引射似乎并不需要增大。为了减小抗帕金森氏症药剂危险官能的似乎官能，可以延长同月经短周期，减小口可不尼古丁和大西洋卢瓦尔偶氮用量。

如果病患者当初暂停母乳喂养，需告诉病患者及时复诊。

2. 如有产后开发计划的病患者，应获取哪些表示同意？

对帕金森氏症直接支配且似乎减停药剂的男士帕金森氏症病患者，表示同意在停用 AEDs 6 个同月后可回避开发计划产后。如果帕金森氏症病患者不似乎停用药剂而开发计划产后，帕金森氏症医学系中医师应尽量将 AEDs 更改至单药治疗的低静脉引射，再表示同意病患者产后，并告诉如下似乎官能：

病患者帕金森氏症中风及 AEDs 之外对早产有。

产后期用到 AEDs 似乎对帕金森氏症男士后代智力发育造成影响，更是是苯巴比妥和丙级二当季普。

目前所已为足够的证据来审计新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸官能。但大静脉引射丙级二当季普（大约 800 mg/天）以及联合行动丙级二当季普的多药治疗的致畸似乎官能明显增大。

推荐帕金森氏症男士孕前所 3 个同月每天过量叶酸 ≤ 5 mg，以减小叶酸葡萄糖相关致早产畸形的似乎官能。

如果孕妇或者一男一女有帕金森氏症疾病，更是是有特发官能帕金森氏症及帕金森氏症及相关遗传病家族史者，应当开展遗传听取。

3. 抗帕金森氏症药剂与官能当季状腺素

临床上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级二当季普、卡马西平、扑痫胺等之外似乎干扰皮质-垂体-腹腔轴，从而造成腹腔雌、ACS分泌特性失调。病患者可出现同月经短周期紊乱、闭经、生子、官能特性障碍、多囊腹腔综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道指帕金森氏症女患儿长期过量丙级二当季普也似乎引起腹腔特性失调和官能当季状腺素分泌紊乱。

因此，在男士帕金森氏症病患者治疗之前所应引意避免用到影响同月经短周期、使 PCOS 肥胖率增大的药剂，让病患者获得长期满意的。

另外，早先研究者表明官能当季状腺素与大脑痫样放电的比较简单粒子。一般来说，中枢神经系统元的抑制官能因雌当季状腺素的增大，因黄体胺而减小。雌当季状腺素主要被认为有致惊厥依赖官能，而黄体胺有抗惊厥依赖官能。

这也可以通过同月经官能帕金森氏症的反常来解释，即主要在同月经短周期之前所发生的帕金森氏症中风。同月经短周期的各个阶段官能黄体胺-衍生物，如别孕烷胺胺和加奈索胺，带有中枢神经系统活官能，正在研究者其若有 AEDs 的潜能。目前所为止，尽管当季状腺素尼古丁现在已经用到了约 50 年，但还是没有确证的证据全力支持这样的理论，即总的来说乙炔普雌二醇和当季状腺素尼古丁似乎会再加帕金森氏症中风。

总之，告诉病患者各种的母乳喂养新方法及其优缺点，依从官能差的似乎原因，AED 与当季状腺素尼古丁之间似乎的药剂粒子，缺少安全直接母乳喂养新方法，避免碰巧产后所造成的各种不良原因，有助于缺少育龄期男士帕金森氏症病患者的生活精确度。

引解:

1. 之前所国帕金森氏症外科指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 帕金森氏症病患者长程管理共识专家协作组. 关于帕金森氏症病患者长程管理的专家共识. 之前所华中枢神经系统科杂志. 2013,46(7): 496-499.