女性脑瘤，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的妇女乖痫症状前往乖痫专科门诊住院病患，五年前诊断为乖痫，直到现在服一种抗乖痫本品（anti-epileptic drugs，AEDs）乖痫未完全掌控。结婚两年，她不打算最近生孩子，向医生咨询保险套、碰巧哺乳关的细则。如果是您，就会有何决定呢？

1. 妇女乖痫症状如何保险套？

妇女乖痫症状如何保险套是一个乖痫护理反复中的容易被忽略的关键问题，欧美国家样本指出妇女乖痫症状中的约有 50% 时有发生碰巧哺乳。这是令人担忧的，因为在美国妇女乖痫症状的产科出血时有发生率减低，包括乖痫猝死的几率及其对母亲和早产的潜在危害。因此，非常有必要拒绝接受症状关于保险套方面的决定。

如果是服食底物其就会型 AEDs 的乖癎妇女，口服低口服败北的几率明显减低，而非底物其就会型的 AEDs 对口服低口服无影响（见表 1）。

表 1 底物其就会和非底物其就会抗乖痫本品

未收：*近似于的抗乖痫本品为斜体，**口服> 200 mg，***口服低口服合用可减缓

甲状腺素低口服一般来说被看来是非常适当的，但它与几种抗乖痫本品的共存双向本品基本粒子。这些基本粒子似乎加剧乖痫掌控不佳或保险套的败北。全面的担忧是因为甲状腺素的起着而加剧骨密度的减缓和加重乖痫猝死，因此，对于有保险套要求的妇女乖痫症状，外科应拒绝接受以下决定：

如果妇女经期延迟，决定行哺乳试验中的。如果生孩子得到确认，适时审计抗乖痫本品潜在的致畸起着。

如果妇女在最终 5 天不一定保护措施的，辩论立即保险套的可选择。在一个服食底物其就会抗乖痫本品的病人破例可用含铜宫中生育器。或者，备有 3 毫克口服的。不决定在应用底物其就会抗乖痫本品症状中的可用甲酸乌利官他。

如果不打算最近生孩子，可以决定备有长效保险套。分开可用阻隔方式有很高败北率（15%～20%），因此不倡导妇女乖痫症状可用，因为败北似乎加剧碰巧生孩子和致畸凶险。考虑症状往往，每种低口服的相对功效，以及与抗乖痫本品的基本粒子，可选择须要的保险套措施。

底物其就会抗乖痫本品就会减低肝细胞色素 P450 底物的活官能，从而使雌甲状腺素和孕甲状腺素的代谢减低，减缓其血药溶解度。在可用这些 AEDs 的症状中的，重新组建口服低口服、非常少含孕甲状腺素的药和孕甲状腺素各部位等方式似乎就会时有发生保险套败北。

通过减低雌甲状腺素口服（50ug～70ug），通过三个天数（无中毒者周），并将无低口服间隔减缓至 4 天，来减低口服重新组建低口服的效果，尽管证明是不统一的。劝告服食抗乖痫本品的妇女可用相辅相成口服低口服或非常少孕甲状腺素的低口服，透皮贴剂，环或各部位的同时也可用阻隔方式，如避或隔膜。

底物其就会抗乖痫本品一定就会扭曲甲酸甲羟孕醛制剂，胎盘内生育控制器和宫中释放控制器也可以考虑在服食底物其就会抗乖痫本品的症状中的可用。

非底物其就会抗乖痫本品不影响甲状腺素保险套效果。这些妇女可以可选择任何保险套方式和立即保险套方式。

埃罗嗪是一种非底物其就会抗乖痫本品，对重新组建口服低口服的功效影响很小。然而，重新组建口服低口服可以使血液埃罗嗪溶解度减缓 40%～60%，似乎就会引起乖痫的掌控不佳。如果现在可选择了重新组建口服低口服，那么埃罗嗪的口服似乎需要减低。为了减缓抗乖痫本品毒官能的几率，可以延长排卵，减缓口服低口服和埃罗嗪供应量。

如果症状打算停止保险套，需转告症状适时复诊。

2. 如有哺乳计划的症状，应拒绝接受哪些决定？

对乖痫适当掌控且似乎减停本品的妇女乖痫症状，决定在停用 AEDs 6 个月末后可考虑计划哺乳。如果乖痫症状不似乎停用本品而计划生孩子，乖痫专科外科应须要将 AEDs 修正至单药病患的低口服，再决定症状生孩子，并转告如下几率：

症状乖痫猝死及 AEDs 均对早产有。

哺乳期可用 AEDs 似乎对乖痫妇女始祖智力发育不良致使影响，特别是在是苯巴比妥和第三组酮类。

目前尚属充分的证明来审计新型 AEDs（卡斯喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸官能。但大口服第三组酮类（超过 800 mg/天）以及重新组建第三组酮类的多药病患的致畸几率明显减低。

破例乖痫妇女孕前 3 个月末每天服食叶酸 ≤ 5 mg，以减缓叶酸代谢关的致早产畸形的几率。

如果病者或者配偶有乖痫结核病，特别是在是有特发官能乖痫及乖痫及关的遗传病家族史者，应当进行遗传咨询。

3. 抗乖痫本品与官能甲状腺素

临床上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组酮类、卡马西平、扑痫醛等均似乎不良影响中的枢神经系统-垂体-腺体轴，从而加剧腺体雌、孕甲状腺素激素功能肥胖。症状可显现出来排卵所致、闭经、不育、官能功能障碍、多囊腺体综合征 (PCOS) 等出血。

此外，有报道称乖痫女幼儿长期服食第三组酮类也似乎引起腺体功能肥胖和官能甲状腺素激素所致。

因此，在妇女乖痫症状病患中的应未收意不必要可用影响排卵、使 PCOS 时有发生率减低的本品，让症状获得长期吃惊的。

另外，最近研究指出官能甲状腺素与大脑痫样放电的多样基本粒子。不一定，神经元的兴奋官能因雌甲状腺素的减低，因黄体醛而减缓。雌甲状腺素主要被看来有致惊厥起着，而黄体醛有抗惊厥起着。

这也可以通过月末经官能乖痫的现象来解释，即主要在排卵中的时有发生的乖痫猝死。排卵的各个阶段黄体醛-酰胺，如别孕烷醛醛和加奈索醛，具备神经活官能，正在研究其不一定 AEDs 的潜能。目前为止，尽管甲状腺素低口服直到现在现在可用了约 50 年，但还是没断定的证明支持这样的理论，即总的来说氮气基雌二醇和甲状腺素低口服似乎就会加重乖痫猝死。

总之，转告症状各种的保险套方式及其方式则，依从官能差的似乎必然，AED 与甲状腺素低口服错综复杂似乎的本品基本粒子，备有安全及适当保险套方式，不必要碰巧生孩子所致使的各种不良必然，更进一步备有育龄期妇女乖痫症状的生活质量。

参考文献:

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