手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索刺毛

脑干脊索糙（EP）是一种鲜见的良性、错构性打散糙，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在某类网状打印中约 1.7%。通常广布峭壁和木桥脑中间的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 须与起源于值得注意脊索打散该组织的峭壁脊索糙鉴定，常找到其大小从几毫米到 2 cm 少于。EP 通常无腹泻显出，且大多数情况下不无需制裁，而浮现腹泻的 EP 则是周围脑与肾脏结构设计的顺利进自为而引发。

来自丹麦杜宾根该大学脑外科 Adib 系主任采用内镜下经第三腹内层退中华路（ETTVA）自为切除术病症峭壁侧边值得注意 EP 的失败案例，文章刊出在全面性的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来学习一下。

病例报告

症状男性，57 岁，右侧展脑痉挛致复视及左面四肢感觉异常 2 年。

自为 MRI 检查和见峭壁侧边中线区大小约 10×9×15 mm3的值得注意原发性（上图 1），圆形 T1 低频谱，T2 很低频谱，无发散及进一步提很低黄疸，基一月脊柱向下，且无峭壁侵扰黄疸。原发性圆形苞状外观，十分相似脑脊液（CSF），且在峭壁侧边位置无发散黄疸，苞内浮现脂肪该组织频谱（T1 很低频谱），且进一步提很低 MRI 并无关了皮十分相似苞肿、颅一月及转移糙。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁侧边中线区苞性原发性（标记），基一月脊柱向下；大

切除术步骤

1. 症状自为ETTVA切除术切掉原发性，脑导航系统退中华路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经左面腹内层及第三腹内层脑导航系统退中华路穿过木桥此前池

2. 左面退中华路以瞳中空中线为轴，以遮住原发性合上基一月脊柱，冠状缝此前左面钻中空内镜（上图 3A）退第三腹内层（上图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹内层一月时可避免伤害下丘脑和垂体柄。

4. 应当用 2 微米激光对外开放第三腹内层一月（上图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 内层。此退中华路可清晰暴露峭壁侧边原发性。

5. 应当用拾起钳辅助下将原发性全切（上图 3 D、E），少量残留苞壁仍身后附着在基一月脊柱及其左面木桥脑小谱系、外展脑等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹内层退中华路病症脑干脊索糙（EP）。A：左面腹内层脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：应当用 2 微米激光推开第三腹内层一月（F3V）。C：推开的第三腹内层。D-E：暴露峭壁侧边原发性及基一月脊柱（BA）及其木桥脑小谱系（rap）。F：左面展脑（an）

该组织学结果

该组织学检查和表明该原发性圆形黏液十分相似背景下长满类上皮蛋白质（有小管加水的空泡蛋白质减少）（上图 4）。蛋白质染料蛋白质角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。该组织学学检查和证实了 EP 的诊断。未找到核分裂活动。

上图 4 透镜下的 EP 录像：空泡蛋白质减少

切除术结果

术后病症复苏后并无任何新的脑功能心理障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

未天气预报到外展脑痉挛，术后 CT 打印也未异常找到。术后随访 3 个年一月，病症的复视和左面四肢感觉异常已恢复正常。术后 6 个年一月随访复查 MRI（与术此前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术此前 T2 相示颅一月中线区峭壁背面圆形很低频谱占位性原发性（标记指），基一月脊柱向下；大（切线标记）。下并排：术后 T2 相示 EP 及位处打散该组织几近全切

概述

引起关的腹泻的 EP 应当考虑到外科切除术病症，而通常最常用的病症方式是经鼻内镜下经蝶退中华路及经蝶峭壁退中华路，未内镜时经枕下乙状窦退中华路切除术切掉。由于该病例 EP 圆形值得注意，作者选用了 ETTVA。

相对来说于传统的经峭壁退中华路，ETTVA 是一个简单的微创退中华路，主要应当用于良性、值得注意及非肾脏性峭壁侧边原发性，且癌症发生率非常低；

当术此前猜测该原发性与周围肾脏、脑粘连亲密，或预计术后复发率及平均寿命较很低时应当避免应当用该切除术退中华路。

因此，ETTVA 是一个病症 EP 或其他具有十分相似特征的峭壁侧边原发性极好的替代性切除术退中华路。

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编辑： 程培训